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「凯斯体育娱乐场」常见激素分类、用法、不良反应处理......都给你总结好了

2019-12-30 12:51:174938匿名

「凯斯体育娱乐场」常见激素分类、用法、不良反应处理......都给你总结好了

凯斯体育娱乐场,转自《医学界内分泌频道》

临床上很多医生对激素这个药名非常熟悉,但对它的分类、用法、副作用等等就没那么熟悉了!

这里所说的激素实质上是它的小名,隆重介绍一下:激素,即糖皮质激素(glucocorticoids,gcs)是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇。

常用糖皮质激素分类

按作用时间分,糖皮质激素可分为短效、中效与长效三类。

短效药物如氢化可的松和可的松,作用时间多在 8~12 小时;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间多在 12~36 小时;长效药物如地塞米松、倍他米松,作用时间多在 36~54 小时。

按给药途径分类:可分为口服、注射、局部外用或吸入。

▍常用糖皮质激素类药物

表1:常用糖皮质激素类比较

注:表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为 1 计;等效剂量以氢化可的松为标准计

▍ 呼吸科常用吸入型糖皮质激素

表2:呼吸科常用吸入型糖皮质激素的日剂量(ug)

皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

表3:皮肤科常用外用糖皮质激素类药物

注:表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型, 少数为溶液剂或硬膏剂型

▍ 眼科局部常用糖皮质激素类药物

表4:眼科局部常用糖皮质激素类药物比较

常用剂量选用

小剂量:

中剂量:

大剂量:

超大剂量:

冲击治疗:

有些患者害怕使用糖皮质激素,喜欢把自己用激素后想像成这样:

其实临床上激素使用非常广泛,如果一用激素就成这样,那这个药恐怕早被淘汰了!

与患者不服用或不按要求服用药物导致疾病进展的危害相比,药物不良反应的危害微乎其微。

糖皮质激素类药物不良反应处理

01、感染

▎发生机制:

抑制机体免疫力。此外,应用糖皮质激素后,发热、咳嗽等炎症症状被掩盖,影响感染早期识别,延误诊断。一般来说,由于冲击治疗导致免疫功能下降而继发的感染,多在冲击治疗后的1~2周才出现。

▎处理措施:

监测血常规、c反应蛋白等指标的变化;密切观察与外界相通的四个“道”——呼吸道、消化道、尿道、胆道等部位易发生感染腔道的症状;可以使用免疫球蛋白,增强非特异性免疫功能;注意病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。

02、库欣综合征

▎发生机制:

长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征, 包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。

▎处理措施:

一般无需特殊处理, 在停药后可自行消失, 必要时可对症治疗,如利尿药物。

03、诱发和加重溃疡

▎发生机制:

刺激胃酸和蛋白酶分泌,诱发或加重原有溃疡。

▎处理措施:

中等剂量以上及溃疡病史者注意观察胃肠粘膜病变;冲击治疗者需要常规用胃肠粘膜保护药物米索前列醇或质子泵抑制剂(ppi)拉唑类。

04、糖尿病

▎发生机制:

抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用,促进糖原异生,可导致糖耐量异常和糖尿病。

▎处理措施:

监测血糖,适时使用二甲双胍、胰岛素等降糖药物控制血糖。

05、高血压

▎发生机制:

钠潴留导致血容量增加。此外,糖皮质激素可引起血管壁对血管紧张素ii和儿茶酚胺的反应增加。

▎处理措施:

监测血压,适时应用利尿剂、沙坦类药物arb/普利类acei等降压药。

06、骨质疏松

▎发生机制:

糖皮质激素导致钙在肠道的吸收减少,以及尿中排出增加。此外,糖皮质激素还可以诱导成骨细胞凋亡,破骨细胞活性增加等。

▎处理措施:

“α骨化三醇+维生素d”。凡接受糖皮质激素(剂量相当于强的松≥5mg/d)的患者就应该开始治疗,也就是说只要使用激素,就应该同时服用,这是是防治骨质疏松的首选措施。

07、精神神经症状

▎发生机制:

提高中枢神经系统兴奋性,出现欣快、激动、失眠;可诱发精神失常。

▎处理措施:

一旦出现精神症状应及时停药, 同时使用镇静药, 并加强心理疏导及监护。

08、撤药综合征

▎发生机制:

长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,hpa)。骤然停药或快速减量会原发疾病的复发而表现出的肾上腺皮质功能降低。

▎处理措施:

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